人妖 《李冠杰讲康平本伤寒论》之第三十四条(1)

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这条和《宋本》比拟一下，旁注里“表不明也”在《宋本》是“表未解也”，莫得原则的区别。再一个即是方剂的称号，《康平本》是葛根黄连黄芩汤，《宋本》是葛根黄芩黄连汤，黄芩和黄连倒置了一下，也没什么大的区别。但是最佳把方剂称号和谐一下，比如想通过软件搜索就会省好多事。这个条规在《康平本》里是顶格排版的条规。

我们下边解读一下：

这条里有了七个字的旁注，在《宋本》里把它给篡入正文了，测度是王叔和第二次整理时一齐篡入正文的。旁注篡入正文后就对后世的解读、雄厚发生了一些影响，对这条直率有两大类的读法，读法就不不异，讨论到大多数东谈主莫得见到《康平本》的要素，其实两类读法齐有真理。没真理的是把旁注篡入正文的东谈主，对后世的解读形成了误导。

比拟流行的一种不雅点即是把这条分红两段来解读，第一段从开动一直到“表未解也”这个场地为一段；下边的是另一段。这样解读就成了“桂枝证，医反下之，利遂不啻人妖，脉促者，表不明也”到这儿是一段了。即是说蓝本是个桂枝汤证，误下了以后形成下利的症状，如果脉还贯通为促脉，那是表还莫得解，还得用解表剂休养。如果用解表剂就跟背面的方剂没相联系了。解表剂就成了意在言外了，那就成了桂枝汤证，桂枝汤也治那种表虚证有下利的情况嘛！这就大相径庭了。那么葛根芩连汤治的仅是喘而汗出，就成了这样一种解读了。仔细品一品，但凡能这样解读的东谈主还确凿对原文进行了再三的推敲。但是问题出在哪儿？出在把旁注内容篡入正文，东谈主们在细品的时期就发现从这个场地断开也不错，况兼更合理，就会有那种嗅觉。但是看到《康平本》，任何一个东谈主齐不会再那么解读了。

另一种解读挨次，即是通盘条规作念为一个举座来解读。即是葛根芩连汤治那种表虚证还没好，又出现了热性下利，同期贯通为喘而汗出的情况。这样就比拟全面一些，作家蓝本是这样一个真理。

从这个场地我们再延迟一下。因为有一些齐是带有根人性的问题。如果仔细想想，这内部确照实实荫藏了一些学术方面的不良倾向，我们就在这趁机提一下。这个旁注假定像某些各人说的，《康平本》是日本的某些学者出于某种学术上的方针，把《宋本》虚拟改成了这种状貌的。各人想想，什么东谈主能在毫无依据的情况下，单独地把这一条规里的七个字列成旁注？任何东谈主齐作念不了这样，因为他莫得任何依据。是以我一直抓这种不雅点：《康平本》根本就不可能是由《宋本》写成的，它只关联词《宋本》的一个原始版块，这才是个真的版块。背面我们还要作念贯通。

“太阳病，桂枝证”它自身应该有两层真理：一层真理是明确了条规里答复的疾病类型。这个条规一开动答复的原始疾病类型是阳性表虚证，即是桂枝汤证；第二层真理，这个桂枝证在这个场地是一种病。等于说不只单地提议了一个方证的问题，况兼是用它来界定疾病的不同类型。从这个场地我们能看出，经方对疾病的分离、界定跟其他任何医学齐不不异。这极少各人不错去品。天然从这一条只提到一个桂枝证。你再举座地揣测六大类型的疾病，包括自后的东谈主解读的像寒热虚实等等，把这些要素统一到一块，你发现经方对疾病的分类挨次、界定的尺度跟其他任何的医学齐不不异，包括传统的中医。

“医反下之，遂利不啻”。就再一次强调这个病不成用泻下的挨次休养。在其时对一些表证用泻下的挨次来休养，就怕在社会上是比拟流行的一个误治的目的。是以超越地拿出来强调，况兼作念专题的盘问，给一个措置的目的。“遂利不啻”按原文的真理当该是吃了泻下的药以后出现下利。这是平日的，但停了药以后下利还莫得隐匿，依然保抓着下利的症状，就把它叫作念“利遂不啻”。这里边就隐含了一个用的什么药下利的问题？这个事很蹙迫。如果我们眼前有一个桂枝汤证的患者，你给他用大承气汤、调胃承气汤，吃了以后他可能出现热利么？各人学这一条，你时期要记着它是一个热性下利。若是用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，哪一个药物也不至于导致下利不啻。因为它前面有前提说这是一个桂枝汤证，桂枝汤证自身就莫得彰着的里热倾向，一朝有了彰着的里热倾向桂枝汤就不对适了，就不是桂枝汤证了。为什么吃了泻药以后反倒是“利遂不啻”呢？那是因为他用的药是巴豆剂，这在其时亦然一个常用的药，巴豆剂是一个温性的泻下药，是以吃了以后形成有里热，同期这个下利也好不了。我们当今用巴豆剂的契机比拟少了，各人看一看《金匮要略》在二十二篇以后附的那些方子，里边好多是用巴豆的，况兼是治一些急症、重症。今天因为有当代医学，用巴豆剂应急的可能性非常小了，是以当今用得是越来越少了。但是这个药非常值得讨论，这个药吃了以后上吐下泻，况兼它是温性的，上吐下泻还能救一些雷同休克之类的病。

“脉促者，表不明也”，这是一个旁注的内容。客不雅地说，这七个字即是画虎不成，一个是这个方证并不一定准现促脉，即是寸脉独浮的脉；第二“表不明”条规里一经包含了这样一个真理，前面说的“太阳病，桂枝证”，先阐明了这是一个表虚证，下收场以后，休养法的方剂里还有解表药在，有多量的葛根啊，阐明表证还没好。是以说，这个注解无可无不可，如果它不篡入正文，对雄厚正文或多或少有极少点匡助，至少它不会形成大的妨碍。但是一朝篡入正文，你是越讨论得密致就越容易被误导。

下边是“喘而汗出”，我们应该从两个方面雄厚。一个方面从病因上说，一是表虚证还没好，有表证通常会影响到呼吸系统，另外一经形成了比拟强硬的里热，既有半表半里的热，也有里热，是以半表半里就凯旋影响到呼吸系统。天然不一定每个东谈主齐会这样严重，但热盛了也很容易形成东谈主咳喘的情况。再一方面即是“汗出”，汗出是因为有里热，要用出汗的形势来散热，另外在虚证还莫得好，也会伴有汗出，这齐很平日。这是该方剂的一个比拟蹙迫的症状。

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单纯从字面上讲，这个条规到这儿方方面面齐关心到了。如果再真切体悟一下，我们还能从中取得一些其他的启示。比如，经方方证天然说是经方表面的一个中枢和基础，但它却是一个动态的病理响应限制，它不是一个固定的。这一条里它说这个病有什么样的症状响应啊？有表虚证，这是误治收场以后表虚证还莫得好，又出现了下利、喘而汗出。那是不是临床当中所有得这个方证的病东谈主齐要具备这些症状？那可不一定。再一个还常会伴有其他的症状，比如，有经方基础的东谈主齐知谈葛根芩连汤还不错治牙疼，有这个方证的牙疼吃了还好得很快，通盘经方书里根蒂就没提到过牙疼这一个症状。那么我们应该如何去看待经方条规里所列的这些症状？要如果十足的按着它去套，信服不行，它一个是不全，再一个有的条规偶然致使齐忽略主证，让你我方到方子里边去揣摩。但是我们当今用经方的依据呢？条规还即是最根本的，你还得从条规里去体悟。我们应该如何去看待经方内部条规对方证这些答复呢？我们再望望这个条规，这个条规开头是“太阳病，桂枝证，医反下之”，就跟我们最初细目了一个基调，就说这个东谈主昔时是个阳性表虚证，然后又用了泻下的挨次休养。用泻下的挨次休养，表证有可能撤消不了，但也有可能好了，这是另一趟事，我们以后再盘问。这一条是莫得撤消，方剂里边有葛根嘛。如果没解，它就应该有表证的一大堆症状，比如发烧、恶寒，这儿不是说了一个汗出吗？唯有发烧恶寒致使有头疼可不不错呀？十足不错。但是像这个它就不再答复了，因为在太阳病桂枝证里边一经包含了。天然说“医反下之”，是说下了以后病没好，这种症状十足可能有，偶然期莫得也不首要，只若是病理气象能对得上，就不错使用这个方剂。这即是活用经方的一个基础，意志不到这一步，经方就很难用的比拟纯真。

再看“下利”、“喘而汗出”，大致是主要的症状齐有了。“下利”是一个比拟典型的症状。但是“喘而汗出”不知谈谁能在临床当中碰到过这种病。我碰到过，也用了这个方子，用对了它疗效非常得快。“喘而汗出”在临床中偶然期不一定是必见证，为什么有益把它写在这儿呢？实质上是在强调它，因为这个症状在方剂里边难以体悟出来，葛根芩连汤这四味药要说治喘可能就会想不到，是以作家有益把它看成一个特征性的症状放在这个场地。事实上它还有好多其他的证，在临床统计恶果里边有，比如腹痛、牙痛、浮夸啊，齐是出现的几率很高的，比“喘”出现的几率要高。我碰到过一个病东谈主啊，一开动给他治的是胆囊炎，自后差未几快好的时期一直即是偏热，因为十年的胆囊炎，体质不是超越强，莫得给他用去热泻下那么重的药，是以他一直偏热。自后胆囊炎差未几好了，他说这两天牙疼、肚子疼。我问大便如何样？他说大便有点跟脓差未几。我就给他葛根芩连汤，吃了一次就好了，自后我又让他吃了一次。

实质上这个方证还有好多其他的症状，况兼齐比“喘而汗出”出现的几率还高，但是这儿没说。没说不等于莫得。各人可能会说你不说我如何知谈有还莫得啊？方剂在这儿摆着呢。是以读经方的条规，要去用这种念念维形势，你得民风古东谈主这种条规非常得简的叙述形势。像第62条新加汤，就说了两个症状“发汗后身萧条，脉千里迟者”，事实上这个方剂即是桂枝汤的一个加减方，它十足可能有桂枝汤的所有症状，但是它齐莫得说，因为在方剂里应该能看出来。这儿它就用了一个更特别的形势，这个“喘而汗出”，有了喘以后，你可能会以为还会有其他的药证。因为热证，信服会有其他的热证，你可能会用错了药。这儿就告诉超越强调，除了方剂有可能出现的症状之外，“喘”这个症状在方剂里出现的话，亦然它的主治之证。它即是想强调这个，经方里这类的答复形势许多。有的方剂它确凿给你列举了一个特征证，而并不是一个必见症，有的东谈主不一定有这个症状。但它是看成一个特征证告诉你了，因为古东谈主写稿条款有限，形成了这样一种答复形势。我们今天得民风这种答复形势。

我们把这一条作念个小结：蓝本是太阳病中的桂枝汤证，但是因为医下之，形成下利不啻，如果同期出现喘而汗出的，为葛根黄连黄芩汤主治之证。（未完待续）